Протитуберкульозні препарати для застосування в особливих випадках
Ситуація: Вагітність і годування грудним молоком
Рекомендації по лікуванню:
- До початку лікування за категорією II жінкам необхідно задавати питання, чи вони не вагітні. Крім S, протитуберкульозні препарати першого ряду (R, H, Z, E) безпечні для вживання.
- Лікування жінок, що хворіють на ТБ та годують немовлят груддю, здійснюється за стандартною схемою.
- Такі жінки можуть продовжувати годувати немовлят груддю, мати та дитина можуть знаходитись разом
Ситуація: Прийом оральних контрацептивів
Рекомендації по лікуванню:
- Ріфампіцин взаємодіє з оральними контрацептивами. Жінка може вибирати чи приймати оральні контрацептиви з більш високою дозою естрогену (50 μg) чи застосувати інший метод контрацепції.
Ситуація: Ураження печінки
Рекомендації по лікуванню:
- Всі найбільш ефективні препарати першого ряду можуть пошкодити печінку або викликати погіршення стану вже існуючих уражень
- Пацієнти з хворобами печінки не повинні приймати піразінамід
Ситуація: Хронічна хвороба печінки
Рекомендації по лікуванню:
- 2 SHRE/6 HR чи HRE протягом 8 місяців чи альтернативно:
- 2 SHE/10 HE
Ситуація: Гострий гепатит
Рекомендації по лікуванню:
- У деяких випадках, після оцінки клінічної картини, можна відкласти лікування ТБ поки не будуть усунуті прояви гострого гепатиту
- Якщо потрібне лікування ТБ, необхідно застосовувати S+E до 3 місяців, поки не буде вилікуваний гострий гепатит. Після цього для продовження лікування застосовуйте 6RH
Ситуація: Ниркова недостатність
Рекомендації по лікуванню:
- Найбільш сильні препарати (R, H,Z) виводяться з жовчю або метаболізуються печінкою у нетоксичні компоненти і можуть застосовуватись в звичайних дозах
- Для пацієнтів з нирковою недостатністю у нормальних дозах S та E не призначаються. Необхідно зниження дози відповідно до ступеня тяжкості ХНН.
- Найкращий режим для пацієнтів з нирковою недостатністю: 2 HRZ/4 HR
Ситуація: Цукровий діабет
Рекомендації по лікуванню:
- Ріфампіцин може взаємодіяти з оральними цукрознижуючими препаратами. З цієї причини необхідно збільшити дозу цукрознижуючих препаратів та контролювати рівень глюкози у крові
Ситуація: ВІЛ інфекція
Рекомендації по лікуванню:
- Лікування ТБ у ВІЛ-інфікованих пацієнтів проводиться за тими ж схемами, що і у ВІЛ-негативних пацієнтів. Смертність серед ВІЛ-інфікованих пацієнтів у процесі лікування спостерігається частіше як від ТБ, так і від інших ВІЛ-асоційованих хвороб.
- Лікування ко-тримоксазолом запобігає смерті від інших інфекцій у ко-інфікованних пацієнтів. Антиретровірусна терапія (АРВТ) зменшує летальність хворих на ВІЛ-асоційований ТБ.
- Інгібітори протеаз та NNRTIs взаємодіють з ріфампіцином. Це може привести до неефективності антиретровірусних препаратів та неефективного лікування TБ, а також збільшує ризик токсичності препаратів. У пацієнтів з ВІЛ та ТБ пріоритетом є лікування ТБ, особливо у разі туберкульозу легенів з бактеріовиділенням.
- Серед можливих варіантів проведення АРВТ пацієнтам, хворим на ТБ:
- після завершення лікування ТБ;
- відкладення АРВТ до завершення інтенсивної фази,
- використання у підтримуючій фазі HE, або лікування ТБ згідно з режимами, що включають ріфампіцин та ефавіренц + 2 NRTIs і зміні антивірусного режиму після завершення лікування ТБ.
Побічні реакції на протитуберкульозні препарати та їх ведення
Ведення хворих, які перервали лікування